問題來了:
平常無異狀,體檢報告時卻發現尿液檢查有「尿蛋白陽性」的情形,是否就代表腎臟功能有問題?會不會將來就會變成尿毒症?究竟蛋白尿代表什麼意義?有何重要性?那些狀況或疾病會引起蛋白尿呢?發現時該怎麼辦?
臨床定義:
一般正常健康的人每天會排泄微量的蛋白到尿中,若一天排出超過150 毫克(mg)以上就稱為有「蛋白尿」。
檢查方法:
尿蛋白的檢查方法分為定性和定量兩種,比較精確的定量方法是要收集一整天小便中的蛋白排泄總量來測量,但是較麻煩且不易收集完全;而定性分析一般最常使用,將試紙放入尿中,看試紙顏色的變化來判定,越多「+」代表尿中蛋白的「濃度」較高,但不一定表示尿蛋白排泄總量較多,因為受檢查時尿液濃稀的影響。
● 尿液檢查試紙定性結果常分為:
(1) negative陰性(表尿蛋白濃度少於10mg/dl)
(2) trace微量(10-20 mg/dl)
(3) + (30 mg/dl, 推估每天大約流失300-400mg蛋白質);
(4) ++ (100mg/dl)
(5) +++ (300mg/dl)
(6) ++++ (表尿蛋白1000mg/dl以上)
蛋白尿成因:
造成蛋白尿的原因很多,臨床可區分為良性蛋白尿(又稱暫時性或機能性)和病理性蛋白尿(持續性)。
(1)良性的蛋白尿
1.. 暫時性蛋白尿:當病人有脫水,發燒,天氣太冷,激烈運動,服用止痛藥,或高熱,急性疾病,懷孕,血壓升高等情況下,即可能出現短暫性的蛋白尿。另外尿路感染如尿道炎、膀胱炎或腎盂腎炎,也會出現尿蛋白,不過一旦感染受到控制,蛋白尿就會消失。
2.. 姿勢性蛋白尿(或稱站立性蛋白尿):此與身體的姿勢改變有著密切關係。常在年輕人身上發現,一般在早上起床臥姿解尿時沒有蛋白尿,但經過長時間活動、走路、劇烈運動、站立後、或前屈,蛋白尿便會出現,然而當平躺後一段時間又會消失。
(2)病理性的蛋白尿(持續性蛋白尿)
1..腎臟病變導致的蛋白尿:通常當腎小球或腎小管發生不可逆的破壞時,就會有持續性的蛋白尿。腎小球疾病是最常見的病理性蛋白尿的原因,可以是腎臟本身引起的(稱為原發性)腎小球疾病包括急性或慢性腎小球腎炎;或是由身體其他疾病所引起的(稱為繼發性)腎小球疾病,例如狼瘡性腎病變、糖尿病腎病變、高血壓腎病變等。另外少數是腎小管疾病,乃由於蛋白在腎小管再吸收不良所引起。
2..超負荷導致的蛋白尿:主要是在白血病或是某些惡性疾病產生過多較小的免疫蛋白,可穿過腎小球到達腎小管,且超過腎小管的最大吸收量而排出於尿中。
該怎麼辦:
體檢報告有尿蛋白不要慌張,因為「大部分」可能是偽陽性,或只是暫時性蛋白尿。鹼性尿(pH>7.5)、濃縮尿液、血尿、服用盤尼西林、磺胺類等藥物或尿中混有精液、陰道分泌物,會呈偽陽性反應。但也不要掉以輕心,如果是病理性持續蛋白尿就要及早就醫找出原因,妥善處理,把握治療先機,避免腎臟功能的持續惡化。
因此尿液試紙尿蛋白定性檢查如果是微量(trace)到2個+,應該再複檢兩次到三次,最好是早晨起床第一次解的尿,倘若複檢結果是陰性,可能只是暫時性的蛋白尿,若定性檢查是3+或4+,或複檢仍持續是陽性,則需到醫院給醫師診察,安排進一步的檢查,如24小時尿液收集,其他抽血檢查(肌酸酐清除率、血清電解質、血糖、血球計數等),腎臟超音波或腎臟穿刺(切片)等來加以確診。
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